1. Заявление на имя главы Администрации Ленинского района городского округа город Уфа (пишется собственноручно).

---------------------------------------------------------------------------------------

Образец написания заявления о назначении опекуном над недееспособным.

Главе Администрации Ленинского района

городского округа город Уфа РБ

Юсуповой  А.С.

от Ф.И.О. _________________

проживающего _____________

тел._______________________

паспортные данные _____________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу Вас установить опеку над недееспособным (ой) Ф.И.О. и

назначить меня ее (его) опекуном в связи с тем, что Ф.И.О.(полностью),

проживающий (ая) по адресу: ________________,

признан(а) недееспособным(ой) решением Ленинского районного суда г. Уфы от______.

До назначения опекуном подопечный проживал(а) по адресу: _________.

После установления опеки и назначения опекуна Ф.И.О. будет проживать

по адресу:___________.

О состоянии здоровья недееспособного осведомлен (а) и с медицинским диагнозом Ф.И.О. ознакомлен (а): _______________.

О себе сообщаю сведения, за правильность которых несу ответственность:

1. Число, месяц, год рождения __________________________________________

2. Место работы, должность, з/плата _____________________________________

_____________________________________________________________________

3. Семейное положение ________________________________________________

4. Не имеет ли судимости ______________________________________________

5.Родственные отношения к Ф.И.О. _______________________________

подпись _{/_расшифровка_/}

дата «___» _______ 20___ г.

2. Копии паспортов заявителя и недееспособного (листы: Ф.И.О, дата выдачи, прописка) - подлинники на обозрение

3. Автобиография заявителя

4. Копия свидетельства о рождении недееспособного и заявителя (для подтверждения родственных отношений) - подлинники на обозрение.

5. Копия свидетельства о заключении брака недееспособного и заявителя (если состоят в браке)

6. Копия пенсионного удостоверения недееспособного - подлинник на обозрение

7. Копия справки об установлении инвалидности недееспособного (если инвалидность установлена)- подлинник на обозрение + 2 копии.

8. Справка о регистрации по месту жительства недееспособного и заявителя, а также копия финансового лицевого счета с места жительства (отделения ЕРКЦ или отдел коммунального хозяйства Администрации района, кабинет № 117) - оригинал + копия.

9. Копия решения суда о признании гражданина недееспособным

10. Справка из поликлиники о состоянии здоровья заявителя - оригинал + копия.

11. Справка врача-фтизиатра об отсутствии (наличии) у недееспособного активной формы туберкулеза (для получения направления обратиться к участковому терапевту)- оригинал + копия.

12. Характеристика заявителя с места работы - оригинал + копия.

13. Бытовая характеристика заявителя (по месту жительства, подписи заверить в отделении ЕРКЦ или уличном комитете) - оригинал + копия.

14. Согласие заинтересованных лиц на назначение заявителя опекуном (пишут дети, родители, родные братья, сестры, и супруг(а) недееспособного в произвольной форме непосредственно в Администрации района)- оригинал + копия.

15. Правоустанавливающие документы на дом (часть), квартиру (часть), капитальный гараж, земельный участок (если имеется в собственности, аренде), акции, иные ценные бумаги - подлинники на обозрение + 2 копии.

16. Копия полиса обязательного медицинского страхования недееспособного

17. Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования недееспособного.

18. Справка о размере пенсии недееспособного (если пенсия оформлена)- оригинал + копия.

19. Справка с места работы заявителя с указанием должности и размера средней заработной платы за последние 12 месяцев, для пенсионеров – справка о размере пенсии; для неработающих граждан - иные документы, подтверждающие доходы - оригинал + копия.

20. Сведения о близких родственниках недееспособного (дети, родители, родные братья и сестры, бабушки, дедушки) с указанием: Ф.И.О., г.р., места жительства, контактные телефоны - оригинал + копия.

21. Справка об отсутствии (наличии) у заявителя судимости за умышленное преступление против жизни и здоровья граждан (обращаться в МВД по РБ по адресу: г. Уфа, ул. Ленина, 7; Время работы: Понедельник-Пятница - с 12.00 до 14.00ч., Воскресение - с 10.00 до 12.00ч.) - оригинал + копия.

Все документы сдаются в копиях по два экземпляра, подлинники представляются на обозрение.

По вопросам, возникающим в процессе оформления документов, а также по времени приема и выдачи документов Вы можете обратиться по тел. 229-04-21, 229-04-20 (юридический отдел, каб. № 112-113).